最好别做椎间孔镜？了解风险再做决定

椎间孔镜手术作为一种微创治疗腰椎间盘突出的方法，近年来在临床上得到广泛应用。然而，随着手术案例的增多，一些患者术后效果不佳的经历也引发了对这项技术的质疑。本文将探讨椎间孔镜手术可能存在的风险，帮助患者做出更明智的决定。

椎间孔镜手术的潜在风险

一位38岁女性患者的亲身经历令人深思。她因腰4-5巨大椎间盘突出钙化，于2025年4月8日在某三甲医院接受了侧路椎间孔镜手术。然而，术后四个月，她的症状不但没有缓解，反而出现了更多问题：

“凌晨一点，仍然辗转难眠，平躺腰疼，左侧躺腿酸胀，脚底那层顽固的麻木与袜套般的束缚感，如同冰冷的锁链。这不是手术前的噩梦，而是我——一个腰椎间盘突出术后整整四个月的病人——此刻正在经历的现实。”

这位患者描述，术后第三天，左腿酸胀症状卷土重来，甚至右腿也开始胀痛，会阴区出现刺痛，一根筋从屁股后侧直扯到小腿，夜里疼到只能靠安眠药勉强入眠。更令人担忧的是，术后复查时，医生只是轻描淡写地表示”水肿了，自己买点药吃吧”，未能提供有效解决方案。

手术效果不佳的可能原因

分析这位患者的经历，我们可以发现几个可能导致椎间孔镜手术效果不佳的因素：

首先，术前沟通不足。患者提到”术前没有详谈病情，没有解释手术方案，更未告知风险与术后可能的问题”。仓促的决策过程使患者没有充分了解手术可能带来的后果。

其次，病例选择不当。对于”巨大椎间盘突出钙化”的复杂病例，椎间孔镜手术可能并非最佳选择。钙化的椎间盘组织质地坚硬，通过微创方式完全清除难度较大，可能导致减压不充分。

第三，术后管理缺失。术后患者症状加重时，未能得到及时有效的干预和处理，导致问题持续存在甚至恶化。

何时才应考虑椎间孔镜手术？

尽管存在风险，椎间孔镜手术在某些情况下仍有其价值。参考南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院的成功案例，椎间孔镜手术可能适合以下患者：

1. 有包容性椎间盘突出、神经根性症状明显的患者
2. 对开放手术有禁忌症的患者
3. 经过充分保守治疗无效的患者
4. 影像学检查显示与临床症状相符的单节段椎间盘突出患者

值得注意的是，即使是成功案例，也强调了”在C臂影像引导下，定位到需切除的椎间盘位置”以及”在内窥镜高清可视系统下”进行精准操作的重要性。这表明手术成功与否与医生的技术水平和设备条件密切相关。

结论

椎间孔镜手术并非适合所有腰椎间盘突出患者的”万能解决方案”。特别是对于巨大椎间盘突出并钙化的复杂病例，患者更应谨慎考虑。

在决定是否接受椎间孔镜手术前，患者应：
1. 充分了解自身病情和手术风险
2. 寻求多位专科医生的独立意见
3. 了解主刀医生的相关经验和成功案例
4. 考虑所有可能的替代治疗方案
5. 确保医疗机构有完善的术后管理和并发症处理机制

记住，手术是不可逆的决定。在面对”最好别做椎间孔镜”的建议时，重要的是全面了解自身情况，权衡利弊，做出最适合自己的选择，而不是盲目跟风或仓促决定。